Regelungen für Arzneimittel

Jede:r gesetzlich Krankenversicherte muss sich standardmäßig an den Ausgaben für die eigene Gesundheit in Form von Zuzahlungen beteiligen. Das bedeutet, dass Patient:innen für jede Packung eines verschreibungspflichtigen Arzneimittels 10 Prozent des Verkaufspreises selbst bezahlen müssen. Diese 10 % dürfen in der Regel 5 € nicht unter- und 10 € nicht überschreiten – egal, wie teuer das Medikament tatsächlich ist.

Damit die Zuzahlungen einen bestimmten Maximalbetrag nicht überschreiten, gibt es standardmäßig die sogenannte Belastungsobergrenze. Mehr Informationen dazu findest du hier.

Belastungsobergrenze für Kranke und chronisch Kranke zum Beispiel mit MS

Gut zu wissen, dass Kinder und Jugendliche in der Regel zuzahlungsbefreit sind. Damit alle Menschen über 18 Jahre nicht unbegrenzt zuzahlen müssen, wurde eine jährliche Obergrenze vereinbart. Diese beträgt 2 % der Bruttoeinkünfte aller zum Lebensunterhalt beitragenden und im Haushalt lebenden Personen pro Kalenderjahr. Bei chronisch Kranken z. B. mit MS liegt die Grenze bei 1 %. Grundlage für die Berechnung ist die Summe der gesetzlichen Zuzahlungen für Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung.

Hier kannst du für dich selbst berechnen, ob du deine Belastungsobergrenze bei einer gesetzlichen Krankenversicherung erreicht hast.

Zuzahlungsbefreiung bei MS-Hilfsmitteln

Als Hilfsmittel werden alle Gegenstände bezeichnet, die im Einzelfall benötigt werden, um eine Krankenbehandlung sicherzustellen oder eine zu erwartende oder vorhandene Behinderung auszugleichen. Hilfsmittel sind entweder zum Verbrauch gedacht (z. B. Inkontinenzhilfen, Batterien, Sonden, Kanülen) oder zur dauerhaften Nutzung (z. B. Prothesen, Kompressionsstrümpfe ). Auch hier gilt standardmäßig: 10 % zahlt der oder die Versicherte pro Packung oder Hilfsmittel in der Regel dazu, mind. 5 € oder maximal 10 € für den gesamten Monatsbedarf an solchen Hilfsmitteln. Die maximale jährliche Eigenbeteilung legt die Belastungsobergrenze fest. Behalte deshalb stets deine Einnahmen und Ausgaben im Blick.

Übrigens: Alle Hilfsmittel sind übersichtlich im Hilfsmittelverzeichnis aufgeführt.

Weitere Informationen dazu findest du außerdem hier.

Beteiligungen an MS-Pflegehilfsmitteln

Pflegehilfsmittel erhalten ausschließlich Menschen mit Pflegestufe. Sie sind dazu gedacht, Betroffenen ein eigenständiges Leben zu ermöglichen oder aber Pflegekräften die Arbeit zu erleichtern. Auch hier wird in der Regel unterschieden in dauerhafte Pflegehilfsmittel  (wie z. B. Rollstuhl, Patientenlifter, Pflegebett) und solche, die verbraucht werden (z. B. Hygieneprodukte). Auch hier übernimmst du ebenfalls standardmäßig einen Eigenanteil von 10 %, der aber 25 € nicht übersteigen darf. Die maximale jährliche Eigenbeteilung legt die Belastungsobergrenze fest. Die teureren Pflegehilfsmittel werden allerdings oft als Leihgabe zur Verfügung gestellt – Vorteil für dich: eine Zuzahlung entfällt. Grundsätzlich werden die Kosten von Pflegehilfsmitteln immer mit der Pflegekasse abgerechnet, bei ärztlicher Verordnung dagegen mit der Krankenkasse. Im Zweifel klären die Kassen die Abrechnung unter sich.

Zugegeben, es ist sehr kompliziert, hier den Überblick zu behalten. Aufschluss gibt dir eventuell das Verwaltungsportal des Bundes.